중증 COVID-19에 대한 고위험과 관련된 기저 질환: 의료서비스 제공자 대상 정보

목적

이 웹페이지는 중증 COVID-19 결과가 발생할 고위험군에 해당하는 기저 질환이 있는 환자를 돌보는 의료서비스 제공자를 위한 증거 기반 자원을 제공합니다. 중증 COVID-19 결과는 입원, 중환자실(ICU) 입원, 삽관이나 기계적 환기 또는 사망으로 정의됩니다.

이 페이지는 2021년 8월 31일 기준으로 출판된 보고서의 자료, 언론기관의 과학 기사, 동종 분야 동료 심사를 받지 않는 출판전 인쇄물(Unreviewed Pre-prints), 분야별 전문가를 통해 수행된 문헌 심사에서 포함되었던 내부 자료를 요약합니다. 해당 정보는 기저 질환에 관한 최신 증거를 반영하고 있으며, 의료서비스 제공자가 환자 진료에 대한 정보에 입각한 결정을 내리고 해당 환자들 간의 위험 인식을 증대시키는 데 도움을 제공하기 위해 만들어졌습니다.

배경

저희는 지속적으로 중증 COVID-19 결과에 대한 위험 요인에 대해 더 자세히 알아보고 있습니다. 연령은 중증 COVID-19 결과에 대한 가장 강력한 위험 요인입니다. 65세 이상의 연령에 해당하는 약 5,410만 명의 사람들이 미국에 거주하고 있습니다. 2020년에 이 연령군은 미국 COVID-19 관련 사망 중 81%를 차지했으며, 2021년 9월 기준으로 이 그룹의 사망률은 18-29세 연령에 해당하는 사람들의 해당 비율의 80배가 넘는 수치였습니다.⁽¹external icon^, 2) 2020년에 장기요양시설 거주자는 미국 인구의 1% 미만을 구성했지만, 전체 COVID-19 사망 중 35%가 넘는 수치를 차지했습니다.^(3-7pdf iconexternal icon⁾ 또한, 특정 기저 질환이 있는 모든 연령층에 해당하는 성인은 COVID-19의 중증 질환에 대한 증대되는 위험에 처한 상황입니다.⁽⁸⁾

연구에 따르면 COVID-19가 모든 인구 집단에 동일하게 영향을 미치지는 않는 것으로 나타났습니다. 중증 COVID-19의 위험은 한 사람의 기저 질환 수가 증가함에 따라 증가합니다.⁽⁹external icon^–11external icon⁾ 장애가 있는 사람들은 만성 질환이 있고, 집합 환경에서 살고 있으며, 의료서비스에 대한 더 많은 장벽에 직면하고 있는 장애가 없는 사람들보다 가능성이 더 높습니다.^(12-14) 연구에 따르면 특정 장애가 있는 일부 사람들은 COVID-19에 감염되어 더 악화된 결과를 지니게 될 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.^(15-17) 일부 만성 질환은 특정 인종이나 소수 민족 집단에서 더 빈번하게 또는 이러한 집단의 젊은 연령대에서 발생합니다. 게다가, 자료에 따르면 또한 비히스패닉계 백인들과 비교할 때, 특정 인종 및 소수 민족 집단의 구성원들은 젊은 연령대에서 COVID-19로 사망할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.⁽¹⁸⁾ CDC의 국가인구동태통계시스템(National Vital Statistics System, NVSS)의 사망률 자료에 기반할 때(2020년 2월 1일 ~ 2021년 9월 30일), 미국에서 700,000건의 과잉 사망 추정치가 있었습니다.⁽²⁰⁾ 2020년에는 최대 비율의 사망률 증가가 25–44세 연령에 해당하는 성인 및 히스패닉계 또는 라틴계 사람들(Hispanic or Latino people) 중에서 발생했습니다.⁽¹⁹⁾

또한, 저희는 여전히 사람들이 살고 있고, 배우고 있고, 일하고 있는 환경에 영향을 미치는 어떠한 상태가 감염 위험과 중증 COVID-19 결과에 영향을 줄 수 있는지에 대해 알아가고 있습니다. 이러한 건강의 사회적 결정 요인에는 이웃과 물리적 환경, 주택, 직업, 교육, 식량 안보, 의료서비스에 대한 접근성, 경제적 안정성이 포함됩니다.

증거가 수반된 상태 요약

1. 최소 1가지 이상의 메타–분석 또는 체계적 검토를 통해 또는 과학 간략 발표(Science Brief)에서 정의된 검토 방식을 통해 뒷받침되는 동반질환.

• 암
• 뇌혈관 질환
• 만성 신장 질환^*
• 다음으로 국한되는 만성 폐 질환:
  • 간질성 폐질환
  • 폐색전증
  • 폐동맥 고혈압
  • 기관지폐형성이상
  • 기관지확장증
  • COPD(만성폐쇄성폐질환)
• 다음으로 국한되는 만성 간 질환:
  • 간경변증
  • 비알코올성 지방간 질환
  • 알코올성 간 질환
  • 자가면역 간염
• 당뇨병, 제1형 및 제2형^*
• 심장 병태(심부전, 심장동맥 질환 또는 심근증 등)
• 다음으로 국한되는 정신 건강 장애:
  • 기분장애, 우울증 포함
  • 조현병 범주 장애
• 비만(BMI ≥30kg/m²)^*
• 임신 및 최근의 임신
• 흡연, 현재 및 과거
• 결핵

2. 최소 1가지 이상의 관찰 연구를 통해 뒷받침되는 동반질환(예: 코호트, 환자 대조군 연구 또는 단면적 연구):

• 특정 기저 질환이 있는 어린이
• 다운증후군
• HIV(인간 면역결핍 바이러스)
• 신경학적 병태, 치매 포함
• 과체중(BMI ≥25kg/m², 단, <30kg/m²)
• 겸상 적혈구병
• 고형 장기 또는 조혈모세포 이식
• 물질사용장애
• 코르티코스테로이드 또는 기타 면역억제 약물 사용

3. 주로 사례 시리즈, 사례 보고서를 통해 뒷받침되는 동반질환, 또는 기타 연구 설계, 표본 크기가 작을 경우(그리고 사용 가능한 체계적 검토 또는 메타-분석을 검토할 때 사용할 수 없었던 경우):

• 낭포성 섬유증
• 지중해빈혈증

4. 혼합형 증거를 통해 뒷받침되는 동반질환:

• 천식
• 고혈압, 가능성이 있음*
• 면역 결핍(질환 또는 면역억제 약물 또는 치료제 투여로 인한 중등도 내지 중증 면역 저하가 있는 사람들은 제외됨)

각주: *는 임신한 사람 및 임신하지 않은 사람에 대한 증거가 있는 기저 질환을 표시합니다.

제공자가 취할 수 있는 조치

• 승인 및 허가된COVID-19 백신(초기 용량 및 추가접종 용량)은 안전하고 효과적이며, 일부 기저 질환이 있는 사람들(people with some underlying medical conditions)을 포함한 고위험군에 투여해야 합니다. 임상시험을 통해 기저 질환이 없는 사람들과 비교할 때, 자신들을 중증 COVID-19에 대한 고위험(higher risk for severe COVID-19) 증상에 처하게 만드는 기저 질환을 포함해 일부 기저 질환이 있는 사람들에서 유사한 안전성과 유효성 프로파일이 입증되었다는 사실을 알려 환자들을 안심시키십시오.
• 적합성에 대한 주나 지역의 보건 부서 웹사이트로 연결되는 링크 및 COVID-19 백신접종을 위한 장소(locations for COVID-19 vaccination)를 포함해 담당 환자에 대한 추가 정보(additional information for your patients)를 살펴 보십시오.
• 환자들이 정기적인 진료를 받기 위한 예약을 지키고 치료 요법을 준수할 수 있도록 격려해 주십시오.
• 일부 환자들이 적절한 기술이나 인터넷 서비스에 대한 지식이나 그에 대한 접근성을 지니고 있지 않을 수도 있지만, 적절한 경우, 지역사회 기반 기관, 가족 구성원 또는 기타 제공자와 협력하여 원격 의료 서비스 사용을 고려하십시오.
• 기저 질환이 있는 환자들이 COVID-19를 유발하는 바이러스를 통한 감염을 방지하기 위해마스크 착용하기(wearing a mask) 및 물리적 거리두기(physical distancing)와 같은 실질적인 예방 조치를 지속하도록 격려해 주십시오. 이러한 내용은 연령이 증가하고 기저 질환의 숫자와 중증도가 증대될수록 훨씬 더 중요해집니다.
• 특정 인종 및 소수 민족 집단의 구성원인 환자에 대한 COVID-19 질환의 잠재적인 추가 위험 및 문화/언어적으로 적절한 자원에 대한 접근을 용이하게 하는 방법을 주의깊게 고려하십시오. 이러한 환자들은 종종 만성 질환이 발생할 때 젊은 연령대에 해당하곤 하며, 한 가지가 넘는 기저 질환이 있는 고위험군에 해당할 수 있고, COVID-19에 걸릴 고위험군에 해당할 수 있습니다. 연구에 따르면 특정 민족 및 소수 인종 집단의 사람들은 젊은 연령대에서 COVID-19로 사망하고 있는 것으로 나타났습니다.

한 건의 대규모 단면적 연구로부터의 주요 소견

COVID-19로 입원한 540,667명의 성인 중의 기저 질환 및 중증 질환, 2020년 3월–2021년 3월

이 연구는 Premier Healthcare Database의 자료를 사용했는데, 이것은 2000년 이후에 미국의 전체 입원환자 입원 중 약 20%에 해당합니다. COVID-19로 입원한 540,667명의 성인으로 구성된 이 단면적 연구에는 2020년 3월 1일부터 2021년 3월 31일까지 실험실에서 진단된 COVID-19에 걸린 입원 환자 및 병원 기반 외래환자가 모두 포함되었습니다. 해당 데이터베이스에는 미국에 있는 592곳의 급성환자치료병원의 보고서가 포함되었습니다. 해당 연구는 ICU 또는 준중환자실(Stepdown Unit) 입원, 침습적 기계 호흡(IMV) 및 사망을 포함해 중증 COVID-19 결과와 관련된 위험 요인을 조사하기 위해 설계되었습니다.

주요 소견:

• 특정 기저 질환은 성인에서 중증 COVID-19 질환에 대한 위험을 증가시켰습니다.
• 여러 병태를 지니고 있는 것도 또한 위험을 증가시켰습니다.
• 비만, 합병증을 동반한 당뇨병, 불안 및 공포 관련 장애는 사망과 관련된 가장 강력한 연관성을 지니고 있었습니다.
• 병태와 관련된 위험은 연령과 함께 증대되었습니다.

참고문헌: Kompaniyets L, Pennington AF, Goodman AB, Rosenblum HG, Belay B, Ko JY, et al. Underlying Medical Conditions and Severe Illness Among 540,667 Adults Hospitalized With COVID-19, March 2020–March 2021. Prev Chronic Dis 2021;18:210123. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd18.210123external iconexternal icon.

출처: Kompaniyets L, Pennington AF, Goodman AB, Rosenblum HG, Belay B, Ko JY, et al. Underlying Medical Conditions and Severe Illness Among 540,667 Adults Hospitalized With COVID-19, March 2020–March 2021. 더 자세히 알아보려면, 만성 질환 예방하기(Preventing Chronic Disease) 기사를 방문하십시오: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2021/21_0123.htm.

출처: Kompaniyets L, Pennington AF, Goodman AB, Rosenblum HG, Belay B, Ko JY, et al. Underlying Medical Conditions and Severe Illness Among 540,667 Adults Hospitalized With COVID-19, March 2020–March 2021. 더 자세히 알아보려면, 만성 질환 예방하기(Preventing Chronic Disease) 기사를 방문하십시오: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2021/21_0123.htm.

참고문헌